Potpuno keramičke krunice i mostovi
Doc. dr. sc. Amir Ćatić, specijalist protetičar
Zdravi zubi nisu samo estetska potreba nego i nužnost zdravlja čitavog organizma. Ako su vaši zubi oštećeni i neestetski, možda je vrijeme da razmislite o izradi potpunih keramičkih krunica i mostova u svrhu novog i prirodnog izgleda. Najljepša krunica bez dvojbe je potpuna bezmetalna krunica iz dentalne keramike. Kod keramičkih krunica s metalnom podlogom nužan je opakni sloj materijala koji blokira boju metala što svakako onemogućava izradu translucentne krunice koja oponaša translucenciju prirodnog zuba. Isključivo krunice iz potpune dentalne keramike omogućavaju efekt prirodne translucencije i prozirnosti.
Nedoumice vezane uz termine keramika i porculan izrazito su česte. Valja reći da je porculan jedna od vrsta keramike te termin "keramika" pokriva i često spominjani "porculan". U današnje je vrijeme materijal izbora za izradu krunica i mostova svakako dentalna keramika.
Fiksnoprotetski nadomjestci iz bezmetalne keramike pružaju brojne prednosti pred klasičnim metalokeramičkim nadomjestcima. Eliminirajući potrebu za potpornom metalnom jezgrom, potpune keramičke krunice iz modernih materijala omogućuju optičke efekte poput prirodnog zuba, primjerice prozirnost i prodiranje svjetla, što rezultira bitno boljim estetskim značajkama u usporedbi s metalokeramičkim krunicama. Najveća je prednost potpunih keramičkih krunica i mostova njihov prirodan izgled, često nerazlučiv od prirodnih zuba. Dentalna je keramika također i hipoalergijski materijal te, u usporedbi s krunicama i mostovima iz metalokeramike, ne oksidira i ne otpušta metalne ione u usnu šupljinu.
Današnje moderne tehnologije njihove izrade također pružaju kvalitetne mehaničke značajke. Tehnologije izrade i materijali za potpune keramičke nadomjestke svakodnevno se razvijaju i unapređuju posebice u njihovim mehaničkim značajkama. I dalje je potreban poseban oprez pri izradi takvih nadomjestaka u područjima povećanog žvačnog pritiska.
Razlog zbog kojeg ne izrađuju svi stomatolozi krunice i mostove iz potpune dentalne keramike leži u činjenici da je njihova izrada prilično zahtjevna i u praksi se rijetko uči u programu dodiplomske nastave stomatoloških fakulteta. Više je vezana uz specijalističke studije iz stomatološke protetike. Takve krunice su translucentne i transparentne zbog čega je njihova boja, osim o samom materijalu izrade, izravno ovisna o boji uporišnog zuba, ali i o materijalu i tehnici njihove fiksacije. Stoga manipulacija bojom zuba može biti izrazito složena te im polivalentni stomatolozi bez iskustva u tom segmentu posla nisu pretjerano skloni.
Danas je dostupan širok spektar materijala za izradu potpunih keramičkih krunica. Kako to zna biti zbunjujuće za pacijenta valja pokušati na jednostavan način ponuditi objašnjenja za najčešće sustave:
• Glinična keramika - uvriježeni je standard materijala za izradu krunica iz dentalne keramike. Izrađuje se tehnikom pečenja na različite vrste podloga (uključujući i metal). Mnogi stomatolozi smatraju gliničnu keramiku najljepšim materijalom.
• Empress krunica – Empress je krunica iz staklokeramike. Tehnologija izrade je lijevanje. Dosjed Empress krunice na brušeni zub u pravilu je precizniji nego dosjed krunice iz pečene glinične keramike.
• Procera krunica – Procera krunica dizajnira se u računalu i izrađuje strojno glodanjem unutrašnjeg dijela iz cirkonijoksidnog keramičkog bloka (CAD/CAM tehnologija) te pečenjem vanjskog dijela krunice i klasične glinične keramike. Prednost Procera krunice iznimna je čvrstoća. Ipak, unutrašnji dio je bijel i neproziran. Stoga mnogi stomatolozi koji se posebno bave estetskom stomatologijom smatraju da Procera krunice svojim izgledom nisu dovoljno prirodne kao krunice iz neke translucentnije i transparentnije vrste dentalne keramike. S druge strane, iznimna čvrstoća Procera krunica omogućava fiksaciju takve krunice klasičnim tehnikama i materijalom poznatim većini stomatologa.
• Lava krunica – Lava je slična Proceri, s tim što je unutrašnji dio koji se također izrađuje glodanjem iz bloka cirkonijoksidne keramike prozirniji nego Procera. Taj unutrašnji dio nakon glodanja se oboji te se na njega također napeče vanjski estetski sloj keramike. Lava krunica također se može fiksirati na brušeni zub klasičnom tehnikom, no bolji estetski rezultati postižu se adhezivnim tehnikama fiksacije koji omogućavaju odabir prikladne boje cementa.
• Cerec krunica – dizajnira se računalno i izrađuje glodanjem (CAD/CAM). Cerec je zapravo tehnika izrade krunice, a ne poseban materijal. Posebnost Cerec krunice je u tome što se izrađuje izravno u stomatološkoj ordinaciji, a ne u zubotehničkom laboratoriju. Keramički blok iz kojeg se krunica izrađuje samo je jedne unaprijed definirane boje te mnogi stomatolozi Cerec krunicu ne smatraju dovoljno estetskom. Ipak, neki stomatolozi vični zubnoj tehnici znaju i mogu individualno pigmentirati Cerec krunicu i postići izvanredan estetski rezultat.
• InCeram krunica – InCeram krunica izrađena je iz izrazito guste i vrlo čvrste aluminijoksidne keramike. Posjeduje kvalitetne estetske značajke, no više je opakna od glinične staklokeramike. Zbog svoje čvrstoće također ju je moguće cementirati klasičnim tehnikama.
Najjednostavnije je objašnjenje njihovih prednosti i nedostataka kroz usporedbu s metalokeramičkim krunicama kao zlatnim standardom. Općenito gledajući potpune keramičke krunice nisu čvrste i izdržljive poput metalokeramičkih krunica. Moraju se fiksirati adhezivnim tehnikama kako bi postigle zadovoljavajuću čvrstoću i izdržljivost za normalnu žvačnu funkciju. Takve tehnike fiksacije mogu biti vrlo zahtjevne za stomatologa i nužno je potpuno razumijevanje postupaka. Metalokeramičke krunice neprozirne su jer boja metala u podlozi mora biti blokirana slojem opakera. Tijekom vremena u funkciji često rezultiraju neestetskim tamnim rubom na samom spoju krunice i uporišnog brušenog zuba.
Neki sustavi za izradu bezmetalnih krunica iz potpune keramike zahtijevaju obimno brušenje uporišnog zuba, a to često nije poželjno. Neki keramički sustavi koji su izrazito čvrsti i tvrdi mogu uzrokovati brže trošenje zuba s kojima su u kontaktu, a koji su u suprotnoj čeljusti. Od navedenih sustava Empress je najnježniji prema zubima s kojim je u kontaktu.
Nekoliko je čimbenika koji utječu na odabir sustava za izradu bezmetalne krunice iz dentalne keramike: čvrstoća, tvrdoća, estetika, abrazivni potencijal, znanje i sposobnosti stomatologa. Ne postoji jedan keramički sustav koji je savršen u svim situacijama. Mnogi stomatolozi služe se s više različitih sustava koje koriste u odgovarajućim situacijama. Loše je kad pacijent u stomatološkoj ordinaciji specifično traži određenu vrstu bezmetalne krunice iz bezmetalne keramike. Česte su takve situacije kada je pacijent nakon inzistiranja na određenoj vrsti krunice bio razočaran rezultatom jer stomatolog nije bio vičan točno toj tehnici. Značajan je čimbenik i zubni tehničar kojeg pacijent često ni ne vidi. Temeljem stručnih i popularnih tekstova pacijent ne može naučiti i odlučiti koja je krunica najbolja za njegov problem. Potrebno je bitno više informacija i stručnog znanja te ta odluka ipak, u konačnici, pripada stomatologu, a ne pacijentu.
Ako ste nezadovoljni izgledom svojih zuba ili vam poneki i nedostaje, možda je rješenje vašeg problema u fiksnoprotetskim nadomjestcima iz bezmetalne dentalne keramike. Za izradu krunice nužno je postojanje zuba ili barem njegova korijena dovoljno funkcionalnog za opskrbu krunicom. Za izradu mosta potrebna su barem dva sačuvana zuba ili njihova korijena koji mogu poslužiti kao uporište za most.
Kliničkim pregledom stomatolog će procijeniti stanje i zdravlje zuba i usne šupljine te porazgovarati s vama o vašim očekivanjima od terapije zbog koje ste došli u ordinaciju. Stomatolog mora u potpunosti shvatiti vaše ideje, želje i očekivanja, posebice vezano uz boju, veličinu i oblik budućih zuba. Današnji materijali nude brojne opcije boje i različitih efekata kako bi novi zubi bili izgledom što je moguće prirodniji. Ako su i korjenovi vaših zuba značajno oštećeni, možda će biti nužno koristiti i neke druge terapijske postupke, primjerice ugradnju jednog ili više dentalnih implantata u svrhu nadoknade izgubljenih zuba.
Stomatolog će brušenjem preoblikovati zube u potreban, često koničan oblik. Ako je prisutan samo korijen, ali funkcijski postojan i mehanički solidan, nužno je učiniti endodontsko liječenje zuba/korijena i izraditi nadogradnju. Nakon toga stomatolog će izraditi otiske čeljusti s jednim ili više brušenih zubi ili nadogradnji i ostalih zubi u istoj čeljusti te otiske suprotne čeljusti. Krunice i mostovi izrađuju se u zubotehničkom laboratoriju temeljem tih otisaka. Stomatolog će vam neposredno nakon brušenja zuba izraditi privremene krunice i mostove kako bi u periodu od brušenja zuba do predaje gotovih krunica i mostova mogli približno normalno jesti i raditi te održavati svoje normalne društvene kontakte.
Nakon završetka laboratorijskog dijela U većini slučajeva funkcijska i estetska trajnost krunica i mostova iz potpune keramike poprilično je dugačka, često i više od desetak godina. Ipak, ograničavajući čimbenik je stanje i zdravlje uporišnih zubi i njihovih korjenova. Ispravno održavanje u skladu s uputama stomatologa i redovni kontrolni pregledi svakako će doprinijeti dugoj i uspješnoj funkcijskoj i estetskoj trajnosti krunica i mostova iz bezmetalne dentalne keramike.