Važnost prve posjete endodontu
Doc. dr. sc. Vlatko Pandurić

Vrlo često specijalistima endodoncije dolaze pacijenti sa zubima koje njihov stomatolog liječi nekoliko tjedana ili mjeseci. Sami pacijenti često su zbunjeni kada specijalist endodoncije napravi postupak endodontskog liječenja u samo jednoj posjeti i zato se pitaju koliko je zapravo posjeta stomatologu potrebno kako bi se izliječili korijenski kanali nekog zuba?

Tri su osnovna preduvjeta za uspjeh endodontskog liječenja.

Prije svega, potrebno je ukloniti infekt i očistiti inficirani dio stijenki korijenskog kanala odgovarajućim ručnim ili strojnim instrumentima. Očišćeni kanal mora se oblikom pripremiti kako bi se omogućilo trodimenzijsko punjenje i brtvljenje vrha korijena te spriječilo prodiranje bakterija iz upaljenog tkiva oko njegovog vrha. No terapija završava tek kad se zub u potpunosti rekonstruira ispunom ili protetskim nadomjestkom.

Tako se spriječava propuštanje i prodor bakterija iz same sline i usne šupljine, a to se smatra jednim od najvažnijih razloga neuspjeha endodontske terapije.

Tradicionalni koncept endodontskog liječenja podrazumijeva terapiju u dva ili više posjeta. Između posjeta u korijenski su kanal stavljani intrakanalni medikamenti. To su uglavnom bili lijekovi iz skupina fenola, aldehida, halida, steroida te kalcijev hidroksid, antibiotici i kombinirani medikamenti. Njihova uloga bila je spriječiti umnožavanje zaostalih bakterija koje se nisu uspjele ukloniti mehaničkim čišćenjem i kemijskom irigacijom, tj. ispiranjem kemijski aktivnim preparatima. Također se pokušala smanjiti upalna reakcija i bol koji bi nastali nakon mehaničkoga djelovanja.

Međutim, vrlo često medikamenti ne opravdaju antimikrobno i neutralizirajuće djelovanje, odnosno ulogu koja im je dodijeljena. Ponekad mogu biti citotoksični, imati antigena svojstva, a njihovo je djelovanje često samo kratkotrajno.

Najzagovaraniji intrakanalni medikament je kalcijev hidroksid koji ima antiseptičko djelovanje. No, neka su istraživanja opovrgnula tu činjenicu te dokazala da kalcijev hidroksid ponekad pogoduje rastu bakterija. Laboratorijski su pokusi pokazali da kalcijev hidroksid razlaže pulpno tkivo, ali još nisu provedena primjerena istraživanja na pacijentima. Ipak, učinkovito djelovanje kalcijeva hidroksida još uvijek preferira veliki broj kliničara.

Problemi najčešće nastaju zato što se kalcijev hidroksid ostavlja u korijenskom kanalu duže nego što je to potrebno. Poznato je da on može pojačati antimikrobno djelovanje natrijeva hipoklorita, otopine koju za ispiranje korijenskog kanala danas koristi većina specijalista endodoncije. Hipoklorit djeluje i oksidacijski. Snažan je baktericid te vrlo dobro otapa nekrotično tkivo i ugruške krvi. NaOCl se koristi u koncentraciji od 0.5 do 5% (u prosjeku 2.6%). Osim njega, za ispiranje kanala rabi se i klorheksidin, vrlo učinkovito sredstvo dezinfekcije korijenskih kanala. Razara proteine osobito kod gram(+) mikroorganizama, no nešto slabije djeluje na gram(-) mikroorganizme. Vrlo je učinkovito sredstvo za dezinfekciju korijenskih kanala te je dokazano da ima bolji učinak na kandidu albikans nego NaOCl.

U novije vrijeme sve je značajnija primjena ozona u endodontskoj terapiji. Ozon je vrlo jako oksidacijsko sredstvo i napada bakterije i viruse koji nemaju enzime u staničnom zidu. Oštećeni stanični zid dovodi do uništenja same stanice. Budući da je u plinovitom stanju, prodire bez zapreka u dubinu korijenskog kanala i omogućuje eliminaciju mikroorganizama.